Новонароджений і бали за шкалою Апгар

Шкала Апгар для оцінки основних функцій життєдіяльності новонародженої дитини – оптимальна система, що дозволяє в найкоротший строк визначити, чи необхідні малюкові невідкладні заходи щодо стабілізації його стану.

Шкала Апгар була представлена американським анестезіологом Вірджинією Апгар на медичній конференції ще в 1952 році. Доктор рекомендував цю систему оцінки стану новонароджених, щоб визначати необхідність реанімаційних процедур в перші хвилини життя немовляти. Система не відразу стала популярною, і спочатку використовувалася лише в клініці, де працював її автор. Але коли процентне співвідношення врятованих завдяки шкалою Апгар новонароджених перевищила показник 70, вона поширилася по всьому світу і стала обов’язковою для застосування у всіх медустановах.

Опис методики

На даний момент шкала Апгар є єдиним об’єктивним методом визначення основних функцій життєдіяльності дитини відразу ж після його народження. Вона дозволяє негайно надати екстрену допомогу малюкові, не допустити розвитку ускладнень після пологів. Суть методу полягає в цифровому відображенні найбільш важливих функцій:

· кольору шкіри,

· частоти серцебиття,

· реакції на зовнішні подразники,

· здатність м’язів скорочуватися і розслаблятися,

· кількості вдихів і видихів.

Оцінка стану малюка за шкалою Апгар проводиться двічі – на першій та п’ятій хвилинах життя. Отримані дані підсумовуються і виводиться єдиний показник в діапазоні до 10 балів.

Примітно те, що для оцінки стану дитини не вимагається використання будь-яких медичних інструментів або апаратів, присутність бригади вузькоспеціалізованих лікарів. Провести маніпуляції і вивести дані може гінеколог або акушер, який прийняв пологи, або дитячий лікар-педіатр. На основі отриманої при перевірці за шкалою Апгара оцінки приймається рішення про подальше спостереження за новонародженим, необхідності реанімаційних заходів, їх складності і тривалості.

Способи оцінки основних показників за шкалою Апгар

Через 10 років після того, як методика оцінки стану новонародженого була описана її автором, більш досконалу модель представив педіатр Йозеф Баттерфілд. Суть методики залишилася колишньою, лікар лише трохи допрацював її, полегшивши сам процес оцінки та впорядкувавши дії:

· A (Appearance) – колір шкіри,

· P (Pulse) – пульс,

· G (Grimace) – рефлекси,

· A (Activity) – активність (тонус м’язової системи),

· R (Respiration) — дихання.

Перший етап – оглядаються всі шкірні покриви, визначається їх колір. Після цього розраховується частота серцевих скорочення (пульс). Наступний крок – визначення наявності основних рефлексів, смоктального і ковтального. Далі слідує оцінка рухових рухів, міміки, загальної активності малюка. Найвищий бал ставиться новонародженому, який кричить і хаотично рухає ручками, ніжками, повертає голову. Останній етап – фіксація частоти вдихів-видихів – дозволяє визначити, наскільки глибоко дихає малюк, розкрилися повністю його легені.

Клінічні ознаки та їх оцінка за шкалою Апгар

У кожному пологовому залі обов’язково є таблиця шкали Апгар, де вказані основні клінічні показники та правила їх оцінки в балах. Дані стандартні, їх може легко запам’ятати і майбутня мама:

· Колір шкіри – 0 балів при синюшності, 1 – рожеве тіло, сині кінцівки, 2 бали — тіло, ручки і ніжки рожеві;

· Серцебиття – 0 балів при його відсутності, 1 бал при 100 ударів у хвилину, 2 – якщо пульс перевищує показник 100;

· Рефлекси – 0 балів, якщо немає реакції на дотики, 1 бал – руху слабо виражені, гримаси відсутні, 2 бали – наявність голосного крику, міміки, кашлю, чхання, реакції на лоскіт ніжок, носовий катетер;

· М’язовий тонус – 0 балів при повній відсутності рухів, розслабленому тілі і звисаючих кінцівках, 1 – при млявих рухах і реакції, 2 – якщо малюк активний;

· Дихання – 0, якщо малюк не дихає, 1 бал – при нерегулярному диханні і слабкому крику, 2 бали – нормальне дихання і гучний крик.

Процедура оцінки виглядає наступним чином – лікар оглядає новонародженого, називає бали, а медична сестра фіксує дані в карту малюка. Якщо сумарні бали низькі, в родовий зал викликається реаніматолог, разом з яким відбувається повторна оцінка стану дитини за шкалою Апгра і приймаються відповідні заходи щодо підтримки його життєдіяльності.

Як розшифровуються підсумкові показники шкали Апгар

Шкала Апгар найбільш інформативна і дозволяє оцінювати стан малюка в перші хвилини його життя максимально об’єктивно, робити прогнози і прогнози на найближче майбутнє, і на успішність розвитку в цілому. Дані, отримані на цьому обстеженні, заносяться в виписку з пологового будинку і медичну книжку дитини у вигляді єдиного цифрового показника, тобто з ними можуть ознайомитися і батьки новонародженого. Розшифровуються показники життєздатності новонародженого за шкалою Апгар просто:

· 0-2 бали – критична ситуація, необхідність термінових реанімаційних дій, постійного спостереження педіатрів і вузьких медичних спеціалістів після виписки,

· 3-6 – задовільний стан з невеликими відхиленнями, характерне для недоношених дітей, що вимагає пильної уваги педіатра,

· 7-9 балів – оптимальний показник, який підтверджує, що дитина здорова і не потребує медичному спостереженні,

· 10 балів – найкращий показник, але в Росії він виставляється рідко, так як фахівці не хочуть брати на себе відповідальність стверджувати, що малюк абсолютно здоровий.

Після виписки з показником обов’язково повинні ознайомитися не тільки батьки новонародженого, але і педіатр, патронажна сестра за місцем проживання дитини. На основі саме цих даних приймаються рішення про періодичність відвідування дитини вдома медичним фахівцем, складається графік щеплень, призначаються процедури та консультації вузьких спеціалістів – пульмонолога, кардіолога, неонатолога, невролога, хірурга та інших.

Шкала Апгар і прогнози для новонародженого

Дворазова оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар проводиться для того, щоб визначити динаміку розвитку малюка в перші хвилини життя. Це дозволяє відстежити можливі порушення у роботі життєво важливих органів, і на основі отриманих даних формується прогноз загального розвитку дитини.

Нижчий загальний бал (від 0 до 2) не повинна служити приводом для паніки батьків. Сучасна медицина здатна виходжувати навіть дітей з такими показниками. Якщо новонародженому виставлена оцінка від 0 до 2, йому негайно призначається комплекс реанімаційних заходів, який можуть увійти:

· негайне підключення до апарату штучного дихання,

· установка зовнішнього кардіостимулятора,

· відповідні методики інтенсивної терапії,

· штучне харчування через катетер.

98% дітей, народжених з низькими показниками життєдіяльності за шкалою Апгра, виживають і легко адаптуються в соціумі, не мають відхилень ні в психологічному, ні у фізіологічному плані від однолітків. Єдине, в чому вони потребуватимуть – це регулярне спостереження медичного спеціаліста.

Дані, отримані при огляді дитини за шкалою Апгар, повідомляються молодій мамі відразу після проведення маніпуляцій. Крім цього, озвучується і рішення про подальші дії, якщо породілля здатна їх сприймати. Як правило, інформація доноситься повторно, після того, як мама перекладається з пологового залу в палату разом з малюком або без нього.